手臂抬举困难、肩膀酸痛？近35%的肩痛都与它有关！
肩膀酸痛、抬举受限……
说到种种肩痛问题
许多人第一反应就是肩周炎
但据统计
肩撞击综合征才是肩部疼痛最常见的原因
在肩部疾病中占30%-35%
它会让你疼痛难忍，抬肩困难
等同于“自废武功”！
那么，什么是肩撞击综合征？
肩撞击综合征是如何引起的？
出现肩撞击综合征该如何治疗？
患者如何进行自主康复训练？
今天，协和骨科专家将为您一一解读
肩撞击综合征(shoulderimpingement syndrome, SIS，以下部分简称为：SIS)是指肩部上举时盂肱关节周围结构受压而出现的一系列肩部症状、检查发现及影像学征象。
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1972年，有名叫Neer的医生提出“肩峰撞击征”的概念，就是肩峰前突的下表面边缘增生骨刺和骨赘，肩部上举时那些骨刺骨赘就是一把把“刀”，切割着你肩关节里的些“筋”，这种压迫会撞击肩袖组织，而盂肱关节周围结构受压会出现肩部持续性疼痛和功能障碍。
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肩部疼痛在人群中非常普遍，仅次于腰痛。研究表明，SIS在肩部疾病中占30%-35%，是肩部疼痛最常见的原因。
而肩峰的前1/3与肩峰下结构之间的关系在压迫以及SIS的发生中起了部分作用。目前，肩峰类型大致可分为三种。
“肩峰”分三种类型👇
如上图，Ⅰ型为平直形肩峰（正常），Ⅱ型为弧型肩峰，Ⅲ型为钩状肩峰，有证据表明第Ⅲ型肩峰与肩袖撕裂的相关性最高！那个钩形就是一把天然的“刀”，会压迫撞击我们的肩袖组织。
划重点
区分SIS与肩袖撕裂和粘连性关节囊炎（冻结肩）具有重要意义，因为它们的处理方法有所不同。肩袖撕裂除了出现疼痛外还常伴有无力，最常发生于年龄较大的患者，并伴有落臂征阳性和外旋无力。粘连性关节囊炎好发于50岁左右人群，且肩关节关节主动运动和被动运动受限。
肩撞击综合征常见于以下情况：
工作或运动中肩部或肩部以上的重复性活动是发生SIS的主要危险因素。与许多肩部疾病一样，年龄增长也是发生SIS的易感因素。
02
盂肱关节松弛、不稳定可导致撞击。这种不稳定性使肱骨头移动增加，导致患者容易发生SIS，尤其是在其从事重复性过顶活动的情况下。如过顶运动，包括游泳、投掷运动、网球、举重、高尔夫球、排球和体操。可增加SIS发生风险的过顶工作包括刷油漆、装货上架及机械修理等。
肩胛骨的不稳和动力障碍也容易引发肩关节撞击。其他危险因素可能包括上肢(特别是肩峰解剖结构)柔韧度低和肩锁关节病理性改变。
SIS有一系列临床表现，而不是某一特定结构（肩袖）的损伤。该疾病的一系列表现最初是由Neer于1972进行了描述，其包括以下几个阶段：
第1阶段
水肿和出血(患者一般<25岁)
第2阶段
纤维化和肌腱炎(患者为25-40岁)。
第3阶段
肩袖撕裂，肱二头肌肌腱断裂，骨性改变(患者一般>40岁)
未经治疗的慢性SIS可导致盂肱关节活动能力显著下降，可能引起粘连性关节囊炎。该种并发症可能会难以治疗，可能需要手术干预。
SIS的有一系列临床表现，患者主要在进行过顶活动时出现肩部疼痛。疼痛可能位于三角肌区或上臂外侧，常发生在夜间或受累侧肩膀支撑侧卧时。
有一个检查可以很简单的判断
检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨,并使患臂上举,并且拇指尖朝下，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛,即为撞击试验阳性。
部分病例显示有肩部僵硬，肩后方不适。如，投掷运动员主诉肩部僵硬，并且难以热身或需较长的热身时间。疼痛发生在投掷的挥臂准备后期或加速期早期。最初，运动员可能不能定位疼痛，但随着时间的推移，可能会出现肩后方不适。在撞击变得严重之前，发球运动员(如，网球和排球选手)可能会主诉随球动作时或扣腕末期出现疼痛。
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一般不需要X线平片检查，但保守治疗后无改善，为评估肩峰形态，评估肩锁关节，评估肩峰与肱骨头之间的距离，评估肌腱钙化，会需要X线平片做进一步检查，以确定治疗方案。
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经恰当的保守治疗后，症状和功能仍未见改善。初步评估后诊断仍不明确。根据临床表现怀疑有肩袖或盂唇撕裂。需进行磁共振成像检查。
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MRI可发现SIS相关的异常，包括肩峰下结构的炎症、冈上肌腱和肩峰下滑囊被骨刺压迫、肩锁关节病变或低位肩峰。低位肩峰也可通过测量肩峰与肱骨头之间的距离进一步明确。
急性期治疗 （症状处理方法）
可减轻急性肿胀和炎症，并起到一定的镇痛作用。
02休息减少肩关节活动，主要是上肢举过头顶的活动。
03非甾体类抗炎药给予一个设定好的短疗程(7-10日)NSAID治疗；如西乐葆，安康信，恒扬等。如果药物有效，患者此后可偶尔使用NSAID来镇痛。
康复锻炼
SIS康复计划应循序渐进，最初的重点是恢复活动度，然后是稳定性和力量训练。最后将肩部康复纳入到整体功能锻炼中。
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●关节活动度锻炼，以改善所有平面(屈曲、伸展、外展、内收、内旋和外旋)的运动能力。
●盂肱关节活动，包括关节囊结构的特异性锻炼。
●强化锻炼，侧重于肩袖、肩胛稳定结构和核心肌肉组织。该计划中包括离心训练(进行肌肉拉伸训练时施加负荷)。
●生物力学锻炼，以改善可致损伤的投掷动作或其他重复性活动。
●锻炼以改善核心肌肉的力量和稳定性，并将肩部康复纳入到患者个体化的功能活动中。
运动学胶带粘贴
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kinesio胶带(即，运动学胶带)是一种弹性胶带，部分医生会将其用于特定的受损区域，以刺激改善血流、淋巴流及运动觉，并为肌肉和肌腱提供支持。一项关于肩胛胶带贴扎治疗的系统评价发现，有中等证据显示患者的疼痛和功能得到短期改善。
肩峰下注射
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一些小型随机试验显示注射糖皮质激素可带来短期益处。此外，一些小型试验发现，注射酮咯酸的短期缓解疼痛效果与注射糖皮质激素相近甚至可能更好，且没有重复使用糖皮质激素可能引发的不良反应。肩峰下注射带来的症状缓解可提高患者对理疗的积极性和依从性，使患者更好进行理疗。
针灸
一些证据表明，当针灸与理疗相结合时，会对缓解症状有一定益处。
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其他治疗
目前仅有很微弱的证据支持使用下面的方法来治疗SIS，我们在工作中也不会常规使用这些方法。
这些其他治疗方式可能包括：
●电刺激、超声波透入疗法和离子透入疗法。
●治疗性超声–没有证据支持使用超声治疗。
●激光–作为一种单独的干预方法时，激光可能比安慰剂能提供更大的缓解作用，但研究表明，当与其他保守治疗(如，理疗)联合使用时，激光并无额外的益处。
●放散式体外冲击波治疗(radialextracorporeal shock wave therapy,rESWT)–除了可能对一些肩袖钙化患者有效外，该疗法对缓解肩峰下肩痛并无额外益处。
手术治疗
当以上治疗无效时或者合并有肩袖撕裂可考虑手术治疗。我们一般采取关节镜下肩峰下减压术。
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国际顶级医学权威杂志《柳叶刀》刊登的最新研究结果表明，经过至少10年的随访，肩峰下撞击综合症的手术治疗比单独的物理治疗有更好的临床效果。
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肩撞击综合征并不可怕
大家在日常生活中
不要使肩关节过度劳累
一旦出现疼痛症状后
应马上停止引起肩部不适的活动
并及时就医
参考文献
【1】Kvalvaag E, Brox JI, Engebretsen KB, et al. Effectiveness of Radial Extracorporeal Shock Wave Therapy (rESWT) When Combined With Supervised Exercises in Patients With Subacromial Shoulder Pain: A Double-Masked, Randomized, Sham-Controlled Trial. Am J Sports Med 2017; 45:2547.
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【3】Desmeules F, Minville L, Riederer B, et al. Acromio-humeral distance variation measured by ultrasonography and its association with the outcome of rehabilitation for shoulder impingement syndrome. Clin J Sport Med 2004; 14:197.
【4】Effectiveness of rehabilitation for patients with subacromial impingement syndrome: a systematic review.AU Michener LA, Walsworth MK, Burnet EN SO J Hand Ther. 2004;17(2):152.
以上仅作为科普知识
不作为具体诊疗意见
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监制：孙晖 王继亮
信息来源：骨科
编辑制作：彭锦弦
审校：聂文闻
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